Бариатрическая хирургия (операция на желудке)

Бариатрическая операция — это лечение ожирения хирургическими методами. В Минском научно-практическом центре хирургии, трансплантологии и гематологии жители Казахстана могут проконсультироваться у бариатрических хирургов по поводу лишнего веса, и, при наличии показаний, сделать операцию. 

Что такое бариатрия в современном мире?

Это раздел хирургии, направленный на разработку и применение оперативных средств лечения ожирения. Снижением массы тела занимаются и пластические хирурги, но они добиваются эффекта похудения путем извлечения жира. Бариатрия этого же достигает через изменение образа жизни, ведь в результате оперативного вмешательства пациент физически не может есть большое количество еды.

Преимущества бариатрической операции на желудке

Бариатрия классифицирует ожирение как хроническое рецидивирующее заболевание. Справиться с ним самостоятельно человеку сложно: стоит немного отступить от правильного питания, как лишние килограммы возвращаются в еще большем объеме.

Бариатрические операции создают физические условия невозможности съедать и усваивать столько же калорий, сколько пациент употреблял до лечения, и тем самым помогают снизить вес. Вместе с весом нередко уходит и ряд сопутствующих заболеваний, например, артериальная гипертензия, диабет II типа, мужское и женское бесплодие. Продолжительность жизни тоже увеличивается.

Виды бариатрической операции

В бариатрии выделяют рестриктивные операции, направленные на уменьшение объема желудка, и комбинированные, когда хирурги дополнительно выключают из пищеварения часть тонкого кишечника. Получается, бариатрический пациент не только съедает меньше пищи, но еще и меньше усваивает.

Чаще всего выполняют следующие виды бариатрических операций:

• Продольная резекция желудка — самый популярный вариант. При помощи линейных сшивающих аппаратов создается желудочная трубка объемом примерно 100 мл, остальная часть желудка удаляется. 
• Гастрошунтирование — метаболическая операция, не требующая удаления органов. Из части желудка формируется небольшой кармашек, к которому пришивается петля тонкой кишки. Эта манипуляция исключает из процесса пищеварения большую часть желудка и примерно 3 метра тонкого кишечника.
• Минигастрошунтирование — современный вариант предыдущего бариатрического метода. Из желудка формируется трубка, как при продольной резекции, к которой подшивается петля тонкого кишечника длиной 2,5 метра. Оставшаяся часть желудка не удаляется, а изолируется: она продолжает продуцировать ферменты, но пища внутрь не попадает.
• Шунтирование SADI — напоминает минигастрошунтирование, но соединение, или анастомоз, петли тонкого кишечника делают не с желудком, а с двенадцатиперстной кишкой. Клапан, препятствующий забросу содержимого кишечника обратно в желудок, сохраняют.
• Бандажирование — операция в бариатрии, когда на верхнюю часть желудка накладывают силиконовую манжету, разделяющую орган на две камеры, соединенные узким просветом. Считается устаревшей из-за необходимости регулировки бандажа и риска осложнений, но может применяться для похудения перед более кардинальной бариатрической операцией.

Отдельно стоит рассматривать баллонирование, поскольку оно относится не к операциям, а к бариатрическим манипуляциям. Когда пациенту гастроскопом устанавливают в желудок баллон с жидкостью, за счет чего снижается объем, доступный для приема пищи. В зависимости от разновидности операции с баллоном можно ходить до 6 месяцев либо до года. Потом его придется убрать.

Баллонирование применяется обычно в случае, когда необходимо быстро снизить вес перед каким-либо другим медицинским вмешательством. В Беларуси баллонирование, как и бандажирование, не зарегистрировано, поэтому не проводится.

В нашем центре проводятся повторные (ревизионные) бариатрические операции при рецидиве веса или при каких-либо осложнениях первичных операций, в том числе выполненных в других учреждениях.

Результаты бариатрической операции

Бариатрическая хирургия работает за счет действия нескольких механизмов:

• Рестриктивного: из-за уменьшения внутреннего пространства желудка сокращается объем порции.
• Гормонального: из-за удаления дна желудка, в котором вырабатывается гормон грелин, чувство голода слабеет.
• Гипоабсорбтивного: более поздний контакт пищи с пищеварительными соками и сокращение площади кишечника, участвующего во всасывании питательных веществ, снижает степень их усвоения.

Какие именно механизмы действуют, зависит от вида бариатрической операции. 

Уже в первый месяц после вмешательства пациенты сбрасывают в среднем около 10 кг, конкретная цифра зависит от начального веса. Вместе с весом начинают уходить проблемы со здоровьем:

• становится легче дышать;
• восстанавливается сон;
• снижается сахар в крови;
• нормализуется артериальное давление.

За год-полтора пациенты бариатрии теряют от 60 до 90 процентов лишнего веса в зависимости от вида операции.

Показания к бариатрие

Показание к бариатрической операции — это лишний вес.

Его наличие определяют с помощью расчета индекса массы тела— это соотношение веса к росту человека в квадрате. 

Если ИМТ бариатрического пациента превышает 35 кг/м², показана продольная резекция, при индексе в 40 кг/м² и более обычно предлагают шунтирование. 

Но в бариатрической хирургии учитывают и другие факторы. Например, если у человека выявлены диабет II типа, гипертония или другие заболевания, связанные с лишней массой тела, шунтирование выполняют и при ИМТ от 35 кг/м², а в особых случаях — при 30 кг/м².

Противопоказания к бариатрической операции

К противопоказаниям относятся:

• беременность и кормление грудью;
• возраст до 18 лет;
• нарушения свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания, поражающие соединительную ткань;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• наличие активного воспалительного процесса;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• ряд психических расстройств, например, булимия.

Курение относят к факторам риска. Если не планируете отказаться от привычки, бариатрическая хирургия может предложить только резекцию желудка, поскольку шунтирование в вашем случае увеличит вероятность развития язвы.

Реабилитационный период

Уже через 2 часа после вмешательства бариатрическим пациентам можно вставать и «расхаживаться». Но, поскольку в бариатрии операции проводятся на органах пищеварения, до заживления нужно соблюдать диету:

• Первые сутки — пить и есть нельзя, затем в течение недели разрешены только вода, компот, кисель и бульон.
• Вторая неделя — в рационе должны быть только пюрированные продукты.
• Начиная с третьей — можно постепенно переходить к обычной пище.

Подробные рекомендации по питанию и питьевому режиму будут изложены в памятке, которую мы даем при выписке. Еще в ней будут советы по двигательной активности, а также график обследований и консультаций специалистов. 

Заболевания при ожирении

Избыточный вес, наряду со злокачественными опухолями, входит в группу так называемых «болезней цивилизации». Ожирение может стать причиной:

• гормональных нарушений;
• проблем с суставами и позвоночником;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• сахарного диабета II типа;
• бесплодия;
• апноэ сна.

Лишний вес влияет не только на внешний вид, но и общее состояние здоровья и продолжительность жизни, что делает достижения бариатрической хирургии особенно значительными.

Почему стоит сделать бариатрическую операцию в нашем центре?

Наши хирурги провели более тысячи операций в рамках бариатрии. Кроме этого, они выполняют операции по трансплантологии, онкологии, пластической хирургии, ортопедии, гинекологии и многим другим направлениям. У нас также работают диагностическое и терапевтическое отделения, стоматология, центр лечения боли, а также собственная лабораторная служба.

Мы практикуем:

• внимательное отношение к каждому пациенту;
• междисциплинарный подход к обследованию и лечению;
• регулярный обмен опытом с ведущими российскими и европейскими клиниками.

Врачи Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии пользуются современными материалами и оборудованием, позволяющими проводить качественную диагностику и лечение, включая малоинвазивные лапароскопические операции.

Для записи на консультацию высылайте медицинские документы на электронную почту market.msthps@mail.ru. После того, как врач ознакомится с ними, с вами свяжутся и согласуют дату очной консультации.

Сколько стоит бариатрическая операция?

Цена зависит от выбранного метода и дополнительных услуг, оказываемых в центре. Узнать стоимость и получить консультацию можно у представителей Центра МНПЦ в Казахстане по номерам +7 (7132) 21-14-80,  +7 (747) 598-38-81, а также у самих специалистов Центра МНПЦ:

• по электронной почте market.9gkb@mail.ru
• по номеру телефона +375 29 688-26-96